Der Kampf gegen die Abtreibung zeigt, wie kaputt unser Gesundheitssystem ist

Von Regina Mahone / The Nation

Seit 1970 hat das Title X-Familienplanungsprogramm Millionen von Menschen geholfen, die sexuelle und reproduktive Gesundheitsdienste benötigten und sonst keinen Zugang zu dieser Versorgung hätten. Doch in all diesen 54 Jahren blieb eine Dienstleistung hartnäckig außerhalb des Geltungsbereichs von Title X, obwohl sie für das Konzept der Familienplanung von grundlegender Bedeutung ist: die Abtreibungsversorgung.

Title X isolierte die Abtreibung von anderen Leistungen der reproduktiven Gesundheitsfürsorge, anstatt all diese Leistungen – Verhütung, Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten und Abtreibung – als Teil eines Spektrums von Leistungen zu betrachten, die dieselbe Patientin in ihrem Leben benötigen wird. Ob Demokraten oder Republikaner im Weißen Haus sitzen, die Einschränkung ist dieselbe: Organisationen dürfen Title X-Gelder nicht für Programme verwenden, in denen Abtreibung als legitime Form der Familienplanung gilt.

Die jetzige Dobbs Die Ära hat bewiesen, dass die Patienten leiden, wenn Abtreibungen nicht als die Gesundheitsfürsorge behandelt werden, die sie sind. Und die Biden-Regierung hat Schritte unternommen, um Title X zu verbessern, insbesondere angesichts der Versuche der Trump-Regierung, ihn weiter zu schwächen.

Doch auch wenn Biden das Programm in vielerlei Hinsicht „modernisiert“ hat, bleiben die Patienten weiterhin nur Spielfiguren in der anhaltenden „Debatte“ über ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden. Nun hat sich der Oberste Gerichtshof in einen Streit über Title-X-Gelder in Oklahoma eingemischt – ein Streit, der zwar wie ein Sieg für die Befürworter des Abtreibungsrechts erscheinen mag, uns aber eher dazu zwingen sollte, zu erkennen, wie ineffektiv dieses gesamte Gesundheitssystem tatsächlich ist.

Der Streit betrifft die Title-X-Bestimmungen des Gesundheitsministeriums, die mit Bidens Amtsantritt in Kraft traten. Unter der Trump-Regierung durften die Title-X-Gelder von den Empfängern nicht für Überweisungen oder Beratungen zu Abtreibungen verwendet werden, und den Organisationen wurde gesagt, dass sie Familienplanungsdienste in einem von ihren Abtreibungsverfahren getrennten Gebäude anbieten müssten. Diese belastenden Beschränkungen führten zu einem Massenexodus von Kliniken aus dem Programm, was in Verbindung mit der Covid-19-Pandemie zu einem deutlichen Rückgang der Zahl der Title-X-Empfänger und -Patienten führte. KFF berichtete, dass die Zahl der Patienten, die im Rahmen des Programms behandelt wurden, von 3,9 Millionen Menschen im Jahr 2018 auf 1,5 Millionen im Jahr 2020 gesunken sei.

Es gibt eine direkte Überschneidung zwischen den Menschen, die Dienstleistungen in Title-X-Kliniken in Anspruch nehmen, und denen, die die Kosten für Abtreibungen nicht decken können. Zwei Drittel der Empfänger im Jahr 2021 hatten ein Einkommen an oder unter der bundesstaatlichen Armutsgrenze, und über ein Drittel war nicht versichert. Wenn diesen Patientinnen Familienplanungsdienste verweigert werden und sie schwanger werden, zeigen Untersuchungen, dass finanzielle Gründe – wie nicht genug Geld zu haben, um ein weiteres Kind zu bekommen oder das bereits vorhandene Kind großzuziehen – ganz oben auf der Liste der Gründe stehen, warum sie eine Abtreibung anstreben. Und wenn sie beim Zugang zu Behandlung auf Hindernisse (logistischer, finanzieller oder anderer Art) stoßen, haben sie laut der wegweisenden Turnaway Study, die die langfristigen Auswirkungen einer verweigerten Abtreibung untersuchte, „eine viermal höhere Wahrscheinlichkeit, unterhalb der bundesstaatlichen Armutsgrenze zu leben“.

Die Biden-Regierung wollte den Zugang zu Familienplanungsdiensten über das Title-X-Programm erweitern. Acht Tage nach Bidens Amtsantritt veröffentlichte das Weiße Haus ein Memo, in dem es sowohl um die Finanzierung durch Title X als auch um die „Mexico City Policy“ ging, die unter republikanischen Regierungen eine globale Nachrichtensperre für Abtreibungen verhängt, indem sie Nichtregierungsorganisationen, die Bundesmittel für Familienplanung erhalten, daran hindert, abtreibungsbezogene Dienste oder Überweisungen anzubieten.

Biden wies das HHS an, zu entscheiden, „ob die Title-X-Regel der Trump-Pence-Regierung ausgesetzt, überarbeitet oder aufgehoben werden soll“. Und im Oktober desselben Jahres verabschiedete das HHS die Biden-Harris-Title-X-Regel, die von Title-X-finanzierten Kliniken verlangt, schwangeren Patientinnen Beratung über alle ihre Möglichkeiten anzubieten, einschließlich Abtreibung. Wichtig ist, dass die Regel für Staaten gilt, unabhängig davon, ob dort ein Abtreibungsverbot besteht oder nicht.

Hier kommt Oklahoma ins Spiel. Es ist jetzt ein Verbrechen, wenn Gesundheitsdienstleister in diesem Staat „einer Frau zu einer Abtreibung raten oder sie dazu bringen“. Oklahomas Gesundheitsministerium hatte Title X-Gelder in dem Verständnis angenommen, dass sein Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern schwangeren Frauen, die dies verlangten, eine Nummer einer externen Hotline anbieten müsste, damit sie Informationen über alle ihre Optionen, einschließlich Abtreibung, erhalten könnten. Doch laut einer Gerichtsakte von Generalstaatsanwältin Elizabeth Prelogar „änderte der Staat umgehend seinen Kurs“ und erklärte, dass seine Gesundheitsdienstleister sich nicht an die Regel halten würden. Das Gesundheitsministerium argumentierte, dass die Regel nicht gegen staatliche Abtreibungsverbote verstößt, da den Patientinnen eine neutrale Quelle zur Verfügung gestellt wird, um sich über alle ihre Schwangerschaftsoptionen zu informieren, nicht nur über Abtreibung.

Oklahoma verklagte die Bundesregierung wegen des Streits im Jahr 2023. (Es ist einer von einem Dutzend Staaten, die die Regierung in dieser Angelegenheit herausfordern.) Der Fall gelangte bis vor den Obersten Gerichtshof, der Anfang dieses Monats ein Urteil eines Untergerichts, das auf der Seite des HHS stand, aufrechterhielt. Dies bedeutet, dass die Behörde Oklahomas Finanzierung nicht wiederherstellen muss, die bereits an unabhängige Anbieter gegangen ist, die außerhalb des Anbieternetzwerks des Gesundheitsministeriums tätig sind.

Aber dieses Title-X-Urteil scheint kein Sieg zu sein.

Obwohl unabhängige Kliniken diese Mittel erhielten, argumentierte der Staat in seinen Gerichtsdokumenten, dass die Entscheidung, die Mittel zu kürzen, die Versorgung in 70 städtischen und regionalen Gesundheitsämtern betraf, die Bewohner in ländlichen und städtischen Gemeinden unterstützen. „In vielen Fällen, insbesondere im ländlichen Oklahoma, ist das regionale Gesundheitsamt eine der einzigen Anlaufstellen für wichtige Vorsorgeleistungen im Umkreis von Dutzenden oder sogar Hunderten von Meilen.“ Der Staat fuhr fort: „Viele Patienten, die OSDH [Oklahoma State Department of Health] Mitarbeiter haben aufgrund ihres Wohnorts, ihrer Arbeitszeiten oder ihrer Transportmöglichkeiten bereits Schwierigkeiten, auf die benötigte Gesundheitsversorgung zuzugreifen. Sprachbarrieren können auch zu Schwierigkeiten bei der Bereitstellung von Dienstleistungen führen, was Oklahoma mit Übersetzern gelöst hat.“

Unter der Trump-Regierung haben Kliniken keine Mittel aus Title X beantragt, weil sie die Anti-Abtreibungsregeln des Programms nicht einhalten konnten. Und jetzt, unter der Biden-Regierung, sind einige Kliniken in Staaten, in denen Abtreibung verboten ist, mit der Pro-Choice-Regel des Programms nicht einverstanden und werden rausgeworfen. Gleichzeitig sind die dem Programm zugewiesenen Mittel, wie die National Family Planning & Reproductive Health Association feststellt, seit einiger Zeit unzureichend – was bedeutet, dass Title X-Kliniken widersprüchliche Regeln erhalten, die von Regierung zu Regierung unterschiedlich sind, und ihnen gleichzeitig die Mittel vorenthalten werden, die sie benötigen, um die Nachfrage nach ihren Dienstleistungen in ihren Gemeinden zu decken. All dies läuft auf eine verringerte Kapazität hinaus, in einer Zeit, in der der Bedarf an Verhütungsmitteln (und Abtreibungen, was das betrifft) nicht größer sein könnte.

Das Stigma der Abtreibung hat ein System geschaffen, in dem selbst Demokraten, die angeblich darauf abzielen, Zunahme Der Zugang zu Abtreibungen trägt letztlich zum Problem bei, indem er dessen Ursachen nicht angeht. Wenn die Demokraten nur versuchen, Programme zu reformieren, die auf grundlegender Ebene nicht für alle funktionieren, egal in welchem ​​Bundesstaat oder Land sie sich befinden, reichen ihre Bemühungen nicht aus, um Frauen und Mädchen und ihre sexuelle und reproduktive Gesundheit zu unterstützen, wie Biden es in seinem Memo von 2021 versprach.

In einem System wie diesem, in dem der Zugang einer Person zur Gesundheitsversorgung davon abhängt, für welche Art von Versicherung oder staatlichem Programm sie sich qualifiziert, gewinnt niemand. Tatsächlich verlieren wir alle, da immer mehr staatliche Gelder für Rechtskosten verwendet werden, um dafür zu kämpfen, dass diese staatlichen Programme wie vorgesehen funktionieren, anstatt für die Ressourcen, die unsere Gemeinden benötigen, um sicherzustellen, dass alle ihre Bewohner, einschließlich trans- und nichtbinärer junger Menschen und Erwachsener, das haben, was sie zum Gedeihen brauchen. Solange Title X die Abtreibung nicht vollständig in sein Konzept der Gesundheitsversorgung integriert, wird keine Regierung oder Regelung das Problem an der Wurzel packen und tatsächlich zu weiteren unnötigen Verzögerungen führen.

Es ist höchste Zeit, dass HHS, Biden, Harris und die Partei die Abtreibungsversorgung zu einem Teil der Dienste machen bedeckt im Rahmen der staatlichen Gesundheitsprogramme, einschließlich Title X. Das würde das Programm und andere ähnliche Programme modernisieren und mehr, als es finanzierten Kliniken nur zu erlauben, Überweisungen auszustellen. Abtreibungsfonds, die Menschen durch logistische und finanzielle Unterstützung den Zugang zu Abtreibungen ermöglichen, sagen uns immer wieder, dass sie kein Geld mehr haben und dass dieser Moment rekordverdächtiger Not eine noch größere Finanzspritze erfordert. Eine staatliche Finanzierung von Abtreibungen würde viel dazu beitragen, diese Lücke zu schließen. Und obwohl es in den Staaten, die Abtreibungen verboten haben, möglicherweise keine Kliniken gibt, in denen eine solche Finanzierung möglich wäre, stünde das Geld dennoch den Staaten zur Verfügung, die es gebrauchen könnten.

Die Demokraten müssen klar und deutlich machen, dass Abtreibung eine legitime Form der Familienplanung ist. Menschen sollten ihre Gründe für Familienplanungsdienste, einschließlich Abtreibungshilfe, nicht rechtfertigen müssen, aber wir erleben gerade in Echtzeit, wie Abtreibungen als solche eingestuft werden. Patientinnen, denen medizinisch notwendige Abtreibungen bis kurz vor ihrem Tod verweigert werden oder die gezwungen werden, sich größeren medizinischen Eingriffen zu unterziehen, die anstelle verbotener Abtreibungsverfahren legal sind, könnten in Zukunft mit Fruchtbarkeitsproblemen konfrontiert sein. Und das ohne die Tatsache zu erwähnen, dass eine Schwangerschaft ein lebensbedrohlicher Zustand ist, insbesondere für schwarze Frauen.

Für viele ist das Ausbleiben einer Schwangerschaft eine Familienplanung, die sie bereits haben.

Beliebt

1. Die Weißen haben den Haitianern nie verziehen, dass sie ihre Freiheit fordertenDie Weißen haben den Haitianern nie verziehen, dass sie ihre Freiheit fordertenELIE MYSTAL
2. Der anhaltende Einfluss von Marx‘ MeisterwerkDer anhaltende Einfluss von Marx‘ MeisterwerkBÜCHER & KUNST / WENDY BROWN
3. Wie Donald Trump ins Visier genommen wurdeWie Donald Trump ins Visier genommen wurdeJEET HEER
4. Wie historische Fiktion den literarischen Kanon neu definierte Wie historische Fiktion den literarischen Kanon neu definierteALEXANDER MANSHEL

Und doch haben republikanische Regierungen seit Jahrzehnten durch Gesetze wie die Mexico City Policy und das Title X-Programm extreme Abtreibungsverbote eingeführt, nur um dann von demokratischen Regierungen bei Amtsantritt wieder zurückgenommen zu werden. Dies hat zu langfristigen Störungen in der Versorgung sowohl der Patienten als auch der Organisationen geführt, die Mittel für Familienplanung erhalten – Verzögerungen, die Leben kosten. Außerhalb der Vereinigten Staaten, wie Zeit berichtete: „MSI Reproductive Choices, eine weitere große Gruppe, die US-Finanzierung ablehnte [rather than comply with Trump’s Mexico City Policy]hat 30 Millionen Dollar verloren und sagt, dass es 6 Millionen ungewollte Schwangerschaften, 1,8 Millionen unsichere Abtreibungen und 20.000 Todesfälle bei Müttern hätte verhindern können.“

Wie Renee Bracey Sherman und ich in unserem demnächst erscheinenden Buch argumentieren, Abtreibung befreien: Unsere Geschichte beanspruchen, unsere Geschichten teilen und die reproduktive Zukunft aufbauen, die wir verdienenmüssen wir das aktuelle Gesundheitssystem abschaffen und uns etwas Besseres vorstellen, das tatsächlich allen Menschen hilft – insbesondere jenen, die aufgrund ihrer finanziellen oder beruflichen Situation sonst keinen Zugang zu medizinischer Versorgung haben. Unser aktuelles System diskriminiert Menschen von Natur aus aufgrund ihres Geldes. Dieses zweistufige System stellt die Abtreibungsgegnerinteressen des Staates und die Profitmotive der Versicherungsgesellschaften und Arbeitgeber über die tatsächlichen Bedürfnisse der Menschen. Eine Regeländerung ändert daran nichts.

Niemand sollte von der notwendigen Versorgung abgewiesen werden, und niemand sollte den Zugang verlieren, je nachdem, welche politische Partei an der Macht ist. Die einzige Möglichkeit, dieses System zu reparieren, besteht darin, es zu zerschlagen und eine Alternative aufzubauen, wobei die Menschen, denen unser derzeitiges System den Zugang verwehrt, die Regeln diktieren.

Bitte teilen Sie diese Geschichte und helfen Sie uns, unser Netzwerk zu erweitern!